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病案编码质量管理制度（新版）

本制度依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》、《住院病案首页数据填写质量规范（2016版）》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、疾病分类与代码国家临床版2.0、ICD-10第10次修订本、ICD-9-cm-32017修订版、GB/T15657-2021《中医病证分类与代码》制定，适用于所有开展住院诊疗服务的医疗机构，覆盖病案编码全流程作业、质控、考核、改进所有环节，所有涉及病案编码的岗位人员必须严格遵照执行。

第一章总则

一、制度适用范围

1.本制度覆盖所有二级及以上医疗机构的病案编码岗、临床医师岗、病案质控岗、医保结算岗、信息系统运维岗，所有出院病案的首页疾病编码、手术操作编码、中医病证编码、医保结算关联编码全流程管理。

2.门急诊特殊留观病案、日间手术病案、安宁疗护病案的编码管理参照本制度对应条款执行，不得随意降低编码质量标准。

3.参与医疗机构编码服务的第三方外包编码机构人员，全部纳入本制度统一管理，执行相同的作业标准、质控要求和考核规则。

二、管理目标

1.核心编码质量指标连续12个月稳定达标：主要诊断选择正确率≥99%，疾病编码亚目准确率≥98.5%，手术操作编码扩展码准确率≥98%，医保编码映射错误率≤0.1%，编码完成及时率≥99.7%。

2.全流程编码作业差错导致的DRG