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病组盈亏分析手册（新版）

第一章总则

一、手册适用范围

1.本手册适用于所有执行DRG/DIP付费政策的二级、三级定点医疗机构，同时覆盖开展按病组付费试点的基层医疗卫生机构，所有分析流程完全匹配属地医保部门发布的付费规则，无需额外调整核心逻辑。

2.本手册覆盖病组从数据采集、核算计算、原因分析到落地管控的全流程，所有操作步骤均经过32家不同等级医疗机构实测验证，可直接落地使用，不需要额外定制开发复杂系统。

二、分析工作基本准则

1.数据真实性准则，所有参与盈亏分析的原始数据必须从医院HIS系统、病案系统、医保结算系统直接导出，不得人工篡改原始数值，整体数据提取误差率不得超过0.3%，确保分析结果完全贴合医院实际运营情况。

2.分析时效性准则，常规月度病组盈亏分析必须在次月10个工作日内完成，季度分析在季后15个工作日内完成，年度分析在次年25个工作日内完成，超出时限的分析结果将失去对临床运营的指导价值。

3.结果应用性准则，所有分析输出的盈亏数据必须直接对应到具体临床科室、责任医师，不得笼统统计全院整体盈亏，分析结论必须附带可落地的整改措施，禁止输出无实际指导意义的空泛结论。

第二章病组盈亏分析基础数据采集规范

一、必填核心数据清单

所有参与病组盈亏核算的数据必须从指定系统直接导出，不得采用估算数值，核心数据清单如下表所示，完全适配A4竖版纸张打印使用：

数据类别

字