（新）手术部位标识制度及流程(2篇）.docxVIP

（新）手术部位标识制度及流程(2篇）

第一篇

手术部位标识制度是保障手术患者安全、预防手术部位错误的核心管理制度，其构建与执行直接关系到医疗质量与患者生命健康。我国《手术安全核查制度》明确要求，手术前必须对手术患者、手术部位、手术方式进行严格核对，而手术部位标识是核对环节的关键可视化手段，也是国际患者安全目标（IPSG）中“正确识别患者”“确保正确的手术部位、操作和患者”的核心要求之一。

一、手术部位标识制度的法律与行业依据

1.国家法规层面：《医疗质量管理办法》第二十二条规定，医疗机构应当严格执行手术安全核查制度，确保手术患者、部位、术式等正确无误；《医疗机构手术分级管理办法》要求手术科室建立手术安全管理制度，其中手术部位标识是重要组成部分。此外，《患者安全目标》（2023版）将“预防手术部位错误”列为核心目标之一，明确提出“术前由手术医师在手术部位做标记”的要求。

2.行业标准层面：世界卫生组织（WHO）《手术安全核对表》将“确认手术部位标识”作为术前核对的必要步骤；美国医疗机构评审联合委员会（JCI）将手术部位标识纳入患者安全评价体系，要求标识必须由主刀医师或其授权人员完成，并确保患者或家属参与确认；我国《外科手术部位感染预防与控制技术指南（2019版）》也强调了手术部位标识在感染防控与安全管理中的作用。

二、手术部位标识制度的核心构成要素

1.适用范围：覆盖所有需要进