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隐球菌病诊疗专家共识（2025）

一、概述与病原学

隐球菌病是由隐球菌引起的深部真菌感染，主要侵犯中枢神经系统和肺部，其致残率与致死率在机会性真菌感染中居高不下，规范化的早期干预是改善预后的唯一途径。

新型隐球菌和格特隐球菌是主要致病原。隐球菌荚膜多糖是其核心毒力因子，可抑制吞噬细胞功能并诱导宿主免疫偏移。环境中隐球菌主要通过呼吸道吸入，宿主免疫功能缺陷（如HIV感染、器官移植受者、长期使用糖皮质激素或肿瘤坏死因子拮抗剂）是主要诱因，但非免疫缺陷宿主感染比例逐年上升，需在诊断与治疗中予以差异化考量。

二、临床表现与诊断

确诊依赖于病原学证据，但早期识别与分层评估直接决定后续治疗方案的时机与强度。

2.1临床表现

中枢神经系统感染最为常见且凶险。患者通常表现为亚急性脑膜炎或脑膜脑炎。

?典型症状：发热、渐进性头痛、恶心呕吐及精神状态改变。

?颅内压升高体征：视乳头水肿、视力下降、听力减退甚至脑疝先兆。

肺隐球菌病症状相对较轻，从无症状的肺部结节到重症肺炎不等，常见咳嗽、胸痛及低热。

2.2实验室与影像学诊断

1.脑脊液常规与生化检查

脑脊液压力通常显著升高，常250

2.病原学检查

?墨汁染色：直接显微镜下观察厚荚膜酵母菌。敏感度约50%

?真菌培养：脑脊液或痰液培养阳性是确诊金标准，但耗时较长（通常需3~7天）。

3.免疫学检查

?隐球菌抗原检测（CrA