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(2026版)医疗质量安全自查报告

医疗质量与安全是医院发展的生命线，关乎患者的健康与生命安全。为进一步加强医疗质量管理，防范医疗风险，保障医疗安全，我院依据相关法律法规和行业标准，于[具体时间段]开展了全面的医疗质量安全自查工作。现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织与开展情况

为确保自查工作的顺利进行，我院成立了以院长为组长，各科室负责人为成员的医疗质量安全自查工作领导小组，明确了各成员的职责和分工。制定了详细的自查方案，涵盖了医疗管理、医疗技术、护理服务、医院感染控制、药事管理等多个方面，并组织相关人员进行了培训，确保自查人员熟悉自查标准和方法。

自查工作采取科室自查与医院抽查相结合的方式进行。各科室首先进行全面自查，对本科室存在的问题进行梳理和分析，并形成自查报告。医院领导小组在此基础上，对部分科室进行抽查，通过查阅病历、现场检查、访谈患者等方式，对医疗质量安全情况进行深入了解。

二、自查发现的主要问题

（一）医疗管理方面

1.制度执行不够严格：部分科室在执行医疗核心制度方面存在打折扣的现象，如三级查房制度落实不到位，上级医师查房记录不规范，对患者病情评估不全面；术前讨论制度执行不严格，部分手术未进行充分的术前讨论，存在医疗安全隐患。

2.病历书写质量有待提高：病历书写存在一些不规范的问题，如病历内容不完整、字迹潦草、错别字较多；病程记录缺乏针对性和连续性，对病情变化