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骨科老年股骨粗隆间骨折围手术期管理规范

1总则与入院快速评估通道

高龄患者股骨粗隆间骨折不仅是骨骼断裂的局部病变，更是全身生理储备崩溃的“多米诺骨牌”起点，早期规范干预直接决定生存率。本规范旨在通过标准化流程，在患者入院“黄金24小时”内完成风险分层与决策，打破由于多科室协作不畅导致的术前等待延误，将医疗资源集中于纠正生理紊乱而非无休止的检查中。

1.1急诊绿色通道与时效控制

老年股骨粗隆间骨折患者入院后，必须启动“创伤-内科-骨科”联动机制，目标是在入院24小时内完成所有必要评估，48小时内完成手术。

接诊时限：急诊分诊至首诊骨科医师接诊时间≤10分钟。首诊医师必须在15分钟内完成初步体格检查（患肢短缩、外旋畸形角度≥45°~90°）及影像学申请。

影像学要求：必须拍摄患侧髋关节正侧位X线片，包含完整的股骨中上段；必要时行CT三维重建（精准判断Evans-Jensen分型或AO分型）。影像报告出具时间≤60分钟。

镇痛优先：在明确诊断、排除开放性损伤后，必须在30分钟内给予多模式镇痛。优先使用神经阻滞（如髂筋膜间隙阻滞FICB）联合非甾体抗炎药，严禁单纯依赖阿片类药物静脉注射（易诱发老年患者呼吸抑制、谵妄）。

入院收容：对于符合手术指征且无绝对禁忌证者，直接通过绿色通道收住骨科创伤病房或老年髋部骨折中心；严禁因无床位滞留急诊