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痛风性关节炎急性发作病历模板.docx

痛风性关节炎急性发作病历模板.docx

    痛风性关节炎急性发作病历模板

    一、使用说明

    本模板适用于门急诊及住院场景下痛风性关节炎急性发作患者的病历书写。首诊医师应在患者就诊当时完成「主诉至初步诊断」部分；处置完成后2小时内补记「处理意见」与「复诊计划」。带____或「」标记处为填写项，不得留空；无相应内容填「无」。填写完成率纳入病历质控，抽查合格率应≥95%。

    二、基本信息

    项目

    内容

    项目

    内容

    姓名

    张某某

    性别

    男/女

    年龄

    岁

    门诊号/住院号

    就诊日期

    年月日时

    就诊科室

    联系电话

    138******

    紧急联系人及电话

    三、主诉与现病史

    3.1主诉

    填写格式：「__（部位）疼痛__（时长）」。

    示例

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