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(2026)药房药店医保自查自纠整改报告(3篇)

为严格落实《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《2026年度医保基金监管重点工作实施方案》要求，坚决筑牢医保基金安全防线，我单位于2026年3月10日至3月25日组织全部门店开展全覆盖式医保自查自纠工作，累计覆盖医保定点资质门店27家，抽调总部医保管理部、质量管理部、运营部、财务部专职检查人员12名，通过现场核查进销存台账、回溯医保结算数据、抽查监控录像、回访购药参保人、核对处方真实性等方式，全面查摆医保服务全流程存在的问题，建立问题台账、明确整改责任、逐项闭环销号，现将自查及整改情况报告如下：

一、自查工作覆盖维度及排查发现问题

本次自查覆盖2025年1月1日至2026年2月28日期间全部门店的所有医保结算行为，累计核查结算单据92.74万笔，涉及医保结算总金额1287.64万元，其中个人账户结算942.31万元，门诊统筹结算345.33万元，累计抽查各门店监控录像3402小时，回访参保人1246名，核查留存处方7.29万张，排查发现的问题主要集中在4个方面：

一是资质及公示管理不规范。27家门店均按要求悬挂统一制式的医疗保障定点药店标识牌，但有3家门店的医保服务人员公示栏更新不及时，2名2025年12月新入职的驻店药师未及时在属地医保经办机构完成服务资质备案，存在执业资质与备案信息不一致的问题；7家门店未在结算窗口醒目位置公示2