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复发性静脉血栓抗凝疗程延长评估（2026版）

1总则

复发性静脉血栓栓塞症（VTE）的抗凝疗程决策，是血栓病学临床实践中个体化程度最高、误判代价最大的判断题——延长不足则复发率攀升，延长过度则出血风险陡增。

1.1适用范围

本评估方案适用于以下患者群体：

年龄ge

初发VTE合并明确持续性高危因素（如抗磷脂综合征APS、活动性恶性肿瘤、遗传性易栓症纯合突变），经主治级别以上医师判定需评估延长抗凝指征的患者；

特殊人群（慢性肾脏病CKD3~5期、高龄geq75

不适用范围：急性VTE初始治疗期（0~14天）；妊娠期及产后6周内VTE（参照妊娠相关VTE专病管理路径）；儿童VTE（18

1.2评估原则

延长抗凝的核心矛盾在于复发风险与出血风险的动态博弈。评估必须遵循三条原则：

复发与出血双线并行评估：不可仅评估一侧。每一例延长决策必须同时出具复发风险分层结论和出血风险分层结论，两份结论共同支撑最终决策。

患者价值观纳入决策：对于出血风险显著高于复发风险（复发风险为中低、出血风险为高）的灰区患者，必须将患者对再发一次PE与发生一次大出血的偏好纳入共享决策（SDM），以书面知情同意形式记录。

周期性再评估：延长不是一次决定、终身执行。每次延长处方周期不超过6个月，每6个月必须重新进行一次完整的结构化评估。

1.3评估团队与职责

延长抗凝评估由多学科协作完成