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三甲医院不良事件台账管理方案

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三甲医院不良事件台账管理方案

为贯彻落实《医疗质量管理办法》（国务院令第701号）、《医疗质量安全核心制度体系》（国家卫健委令第35号）及《三级医院评审标准实施细则（2021年版）》中关于不良事件监测、报告、分析、改进的强制性要求。同时，结合本院近年来医疗安全事件发生特点与管理现状，针对当前不良事件台账记录不完整、信息更新不及时、风险预警滞后、责任追溯困难等突出问题，特制定本方案。方案执行周期为自发布之日起三年，覆盖本院所有临床、医技、行政、后勤等科室及全体医务人员。同时，旨在通过系统化台账管理，实现不良事件闭环管控，降低患者安全风险，提升医疗质量水平。

一、总体要求与工作目标3

（一）总体要求4

（二）工作目标5

二、责任体系与任务分解6

（一）医院管理层职责定位7

（二）医务部职责定位8

（三）质控科职责定位10

（四）科室主任职责定位11

（五）医务人员职责定位12

三、重点任务与专项行动13

（一）台账标准化建设行动14

（二）台账信息化建设行动16

（三）台账质量提升行动17

（四）台账应用深化行动18

四、实施步骤与时间安排19

（一）准备阶段（2024年1月-3月）20

（二）实施阶段（2024年4月-2025年12月）21

（三）运维调整阶段（2026年1月-12月）23

五、资源统筹与