理疗室院感监测记录审核模板.docxVIP

理疗室院感监测记录审核模板

一、审核目的与适用范围

1.1目的

理疗室高频接触设备（电极片、探头、蜡疗容器、牵引带等）直接接触患者皮肤甚至破损部位，是医院感染防控的薄弱环节。本模板用于对理疗室日常院感监测记录进行逐项审核，发现记录缺失、数据异常、措施未落实三类问题，确保「监测—记录—审核—整改」闭环可追溯。审核的核心判断标准是：记录能否证明该日在该室接受治疗的患者不因环境与器械因素增加感染风险——不能证明的，一律视为不合格。

1.2适用范围

?康复科、理疗科、中医科的理疗室、高频室、蜡疗室、水疗室

?审核对象：空气培养记录、物表/器械消毒效果监测记录、紫外线灯管辐照强度记录、消毒剂浓度试纸检测记录、手卫生依从性督查记录、职业暴露登记

?审核频次：科室质控员每周审核1次（每周五前完成），院感科专职人员每月抽查复核1次（每月10日前完成上月全部记录），要求覆盖当月100%的应做监测项目

二、审核职责与权限

角色

职责

审核权限

时限要求

理疗室当班治疗师

填写当日监测记录并签名

无

操作完成后2小时内记录

科室质控员（由主管技师兼任）

每周核对全部记录的真实性、完整性、时效性

可判定「合格/不合格」，签发整改意见

每周五17:00前

科室主任

复核不合格项整改结果

可批准延期整改

整改完成后3个工作日内

院感科专职人员

月度抽查复核、判定是否需启动