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大咯血的应急预案及程序

一、总则

1.1编制目的与适用范围

大咯血是呼吸科最凶险的急症之一，患者从“咯血”到“窒息死亡”的时间窗口可短至数分钟，抢救成败取决于识别是否早、体位是否对、气道是否通三个环节。本预案旨在将上述三个环节固化为可执行的流程与分工，避免抢救现场的慌乱与动作变形。

本预案适用于呼吸内科、急诊科、ICU、结核病防治机构及所有接诊咯血患者的临床科室。

1.2大咯血的定义与判定标准

咯血量的界定标准各家文献不一，本预案采用临床实用性判定标准，满足任一条即可启动本预案：

?24小时咯血量超过500ml；

?单次咯血量超过100ml；

?凡咯血引起窒息、休克、意识障碍者，无论咯血量多少，一律按大咯血处理（老年人、衰弱者咯血50~100ml即可窒息，切忌“见量行事”）。

1.3常见病因（判定原发病方向用）

?支气管扩张症（最常见，咯血量大而全身情况相对好）；

?肺结核（空洞壁血管瘤样扩张破裂，出血迅猛）；

?肺癌（中央型肿瘤侵蚀大血管，反复少量至中量出血，可突发大出血）；

?肺脓肿、肺动静脉畸形、二尖瓣狭窄、凝血功能障碍等。

二、风险识别与窒息预警

2.1窒息的风险演化路径

咯血本身多不直接致死，死亡几乎都经由以下路径发生：

大量血液短时间涌出→血液/血凝块阻塞气管或主支气管→患者无力咳出或呛咳反射被抑制→有效通气面积丧失→缺氧