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2026年社区高血压患者健康管理计划

一、计划背景与意义

（一）社区高血压防控现状

近年来，高血压作为最常见的慢性非传染性疾病之一，在社区人群中的患病率持续攀升，且呈现年轻化趋势。据社区卫生服务中心往年数据显示，辖区内高血压患者占常住居民的比例已超过15%，其中部分患者存在知晓率低、治疗依从性差、血压控制不佳等问题。不少居民对高血压的危害认识不足，认为没有明显症状就无需治疗，导致病情延误，进而引发脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等严重并发症，不仅降低了患者的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的医疗负担。同时，社区现有健康管理模式存在覆盖不全、干预措施不够精准等短板，难以满足日益增长的高血压防控需求。

（二）计划制定的必要性

制定2026年社区高血压患者健康管理计划，是落实国家基本公共卫生服务项目的重要举措，旨在通过规范化、个性化的管理，提高社区高血压患者的疾病知晓率、治疗率和控制率，减少并发症的发生。一方面，通过系统的健康管理，能够帮助患者建立健康的生活方式，提升自我管理能力，有效控制血压水平；另一方面，强化社区与上级医疗机构的联动，实现双向转诊，能够为患者提供连续、便捷的医疗服务，减轻患者就医负担。此外，该计划的实施也有助于完善社区慢性病防控体系，提升社区卫生服务的整体能力，助力健康社区建设。

二、计划总体目标与具体指标

（一）总体目标

全面提升社区高血压患者的健康管理水平，建立覆盖全