有限空间发包作业管理模板(条件审核+安全协议)GB46768-2025.docxVIP

有限空间发包作业管理模板（安全生产条件审核表+安全管理协议）

（依据GB46768-2025第4.7、5.1.2、5.2.1条编制，模板使用时替换填写）

第一部分有限空间作业单位安全生产条件审核表（对应4.7.1）

发包单位应将有限空间作业发包给具备有限空间作业安全生产条件的作业单位，对作业单位的安全生产条件进行审核并留存审核记录。

序号

审核项目

审核要点

结论(符合/不符合)

1

安全资质

营业执照（经营范围含相应作业）、安全生产标准化情况

2

安全管理制度

含有限空间作业审批人、现场安全检查人员职责及发包管理内容（对应作业单位为4.3.1四方职责）

3

专题培训

作业审批人、负责人、监护人、作业人、应急救援人员年度专题培训与考核记录（4.4.3）

4

设备设施

气体检测报警仪（检定/校准在有效期）、通风设备、呼吸防护装备、安全带安全绳、照明灯具管理台账（4.5.1）

5

应急预案

有限空间作业事故专项应急预案或现场处置方案及演练记录（4.6）

6

业绩与信誉

近三年有限空间作业事故记录、相关作业经验

审核人（签字）：__________审核日期：____年__月__日发包单位（盖章）：__________

第二部分有限空间作业安全生产管理协议（对应4.7.2）

发包单位（甲方）：__________作业单位（乙方）：__________