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2026年三甲复审常态化准备工作计划暨任务行事历

一、工作目标

以《三级综合医院评审标准（2022年版）》及其实施细则为核心依据，聚焦“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针，通过常态化、全周期的复审准备工作，2026年年底前完成全部评审条款的达标攻坚，核心条款（※条款）达标率100%，普通条款达标率≥95%，数据监测指标符合A级要求占比≥90%，无“一票否决”项发生，确保顺利通过三甲复审，同时推动医院医疗质量、安全、服务、管理实现持续性、系统性提升。

二、组织架构与职责分工

（一）三甲复审工作领导小组

组长由院长、党委书记担任，副组长为全体副院长、纪委书记，成员包括各行政职能科室、临床医技科室主任及护士长。主要职责为：审定复审工作整体方案与年度计划；统筹协调跨部门重大问题；审批资源调配方案；督导各阶段工作进度；对复审准备重大事项进行决策。

（二）评审办公室（评建办）

设专职主任1名，专职干事6名（分别对应医疗、药事、护理、院感、行政后勤、数据统计6个维度）。主要职责为：细化分解评审条款至责任科室；建立任务台账并动态更新；组织月度督导检查、季度模拟评审；对接上级评审部门最新政策要求；汇总整改问题并跟踪销号；组织各层级评审培训与宣传；整理汇编全院性评审支撑材料。

（三）专项工作组

1.医疗质量组：牵头科室为医务部，负责医疗核心制度落实、急诊急救、诊疗规范、医技质量、重点