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尿路感染防控实施细则（2026版）

第一章总则

一、防控工作总体目标

1.感染率控制指标

本细则适用于各级各类开展侵入性尿路操作的医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、民营诊疗机构、长期照护机构，所有涉及留置导尿、尿路内镜检查、尿路外科手术的科室均需严格执行本细则要求。明确核心感染控制阈值：三级医院重症监护病房留置导尿管相关尿路感染（以下简称CAUTI）发病率不超过1.5‰，二级医院CAUTI发病率控制在3‰以下，基层医疗卫生机构CAUTI发病率控制在5‰以下，无症状菌尿的不合理抗菌药物使用率降至0。

2.操作合规率指标

全机构导尿管留置指征符合率达到100%，尿路相关侵入操作无菌执行率达到100%，手卫生依从性不低于95%，留置导尿管患者每日指征复评完成率达到100%，引流系统密闭率不低于99.8%。所有指标每季度开展一次全覆盖核查，连续两个季度指标不达标的科室需提交专项整改报告。

3.不良事件上报率指标

所有疑似尿路感染事件24小时内完成院内上报，漏报率为0；聚集性尿路感染事件1小时内完成院内响应，2小时内上报属地卫生健康行政部门，杜绝迟报、瞒报、谎报行为。

二、防控责任体系建设

1.医疗机构主要负责人第一责任

医疗机构法定代表人为尿路感染防控第一责任人，需将尿路感染防控工作纳入机构年度感控工作总体规划，每年拨付的尿路感染防控专项经费不低于年度感控总经费