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基层医疗卫生体系建设现状调查问卷（居民版）

尊敬的居民朋友：

您好！为全面掌握当前基层医疗卫生体系运行实际情况，精准把握居民就医需求与服务短板，为后续优化基层医疗卫生资源配置、提升服务供给质量提供科学决策依据，特开展本次调查。调查采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，不会泄露您的个人隐私，请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！

第一部分个人及家庭基本信息

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

3.您的户籍类型：

□本地城镇户籍□本地农村户籍□外地城镇户籍□外地农村户籍

4.您的居住类型：

□城市社区常住（居住满6个月及以上）□行政村常住（居住满6个月及以上）□临时居住（不满6个月）

5.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/职高□大专/本科□硕士及以上

6.您的职业类型：

□机关/事业单位人员□企业职工□个体经营者□务农人员□自由职业者□在校学生□离退休人员□失业/无业人员

7.您的家庭月人均可支配收入：

□1000元及以下□1001-3000元□3001-5000元□5001-8000元□8001-12000元□12000元以上

8.您的医保参保情况：