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基底节出血护理查房

一、病例介绍

1.基本信息

患者男性，58岁，身高172cm，体重89kg，BMI30.08kg/㎡，既往有12年高血压病史，最高血压185/110mmHg，平素不规律服用硝苯地平缓释片，偶有漏服，血压长期波动于140-170/90-105mmHg；有吸烟史32年，日均20支，饮酒史28年，日均饮用白酒约100ml；否认糖尿病、心脏病、脑血管病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。患者本次因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”于2024年3月12日14:27由急诊平车推入病房，发病时无明显诱因，家属诉患者发病前1小时曾与他人争执，情绪激动，初始表现为右手持物掉落、行走向右侧偏斜，随后出现言语含糊、无法对答，伴喷射状呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无抽搐、二便失禁，急诊行头颅CT提示左侧基底节区高密度影，出血量约32ml，中线结构向右侧偏移0.8cm，急诊以“高血压性脑出血（左侧基底节）”收入院。

2.入院查体

入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压178/102mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧）。神经系统查体：嗜睡状态，GCS评分E3V3M5=11分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌张力减低，腱反射减弱，右侧巴氏征阳性，左侧病理征