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2026年最新病案编码实操考核试题及答案

1.患者男性，72岁，2026年1月12日因“确诊右肺下叶腺癌10月，本次入院行第4周期卡瑞利珠单抗免疫联合培美曲塞化疗”入院，入院后完善相关检查排除禁忌，完成既定免疫+化疗方案，治疗期间出现2级化疗相关性恶心呕吐，予止吐对症处理后好转出院，根据2026年版《住院病案首页数据填写质量规范》及国家医保版ICD-10编码规则，该病例主要诊断正确编码为（）

A.Z51.100x003恶性肿瘤维持性化学治疗

B.Z51.800x023恶性肿瘤免疫治疗

C.C34.300x003右肺下叶恶性肿瘤

D.Z51.200x006恶性肿瘤靶向治疗

答案：A

解析：根据2026年全国病案管理质量控制中心更新的《主要诊断选择细则》第17条，恶性肿瘤患者本次住院同时接受两种及以上抗肿瘤治疗时，以本次住院核心治疗目的对应的医疗事件作为主要诊断。该患者本次入院既定方案为第4周期化疗联合免疫治疗，化疗为方案核心的细胞毒抗肿瘤治疗，免疫治疗为联合辅助治疗，因此主诊选择恶性肿瘤化疗（Z51.100x003），恶性肿瘤免疫治疗、右肺下叶腺癌、化疗相关性恶心呕吐作为其他诊断编码。需注意临床常因免疫治疗费用占比高误将免疫治疗作为主诊，但规则明确核心治疗目的而非费用占比为该场景下的主诊选择依据，错误选择主诊将导致DRG分组进入免疫治疗组，与实际治疗方案不符引发医保稽核。