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(2026版)医院病案质量管理制度

本制度适用于全院各临床科室、医技科室、医务管理部门、病案管理部门、医保管理部门、信息管理部门、护理管理部门及所有涉及病案形成、流转、存储、利用的岗位人员，严格依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》《电子病历应用管理规范（试行）》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗卫生机构网络安全管理办法》《DRG/DIP支付方式改革三年行动方案（2025-2027）》《三级医院评审标准（2022年版）》相关要求制定，覆盖病案从生成、书写、流转、质控、编码、归档、存储、借阅、利用到销毁的全生命周期管理流程，核心目标是保障病案的真实性、完整性、规范性、安全性，支撑医疗质量持续改进、医保基金精准合规支付、医学教学科研开展、公共卫生数据准确上报、患者合法权益有效维护。

医院建立三级病案质量管理责任体系，明确各层级、各岗位管理职责，构建“谁书写谁负责、谁审核谁担责、谁管理谁尽责”的责任链条。第一层级为医院病案质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗工作、分管病案与信息工作的副院长担任副主任委员，成员包括医务部主任、病案科主任、信息科主任、医保办主任、护理部主任、质控办主任、各临床医技科室主任、11名临床病案质控专家（覆盖