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2025年医学基础知识考试病理学病例分析试题及答案

1.患者男，28岁，淋雨受凉后突发寒战高热3天，伴右侧胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰1天入院。既往体健，无慢性肺部疾病史、无药物过敏史。入院查体：体温39.6℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压122/76mmHg，急性热病容，口角可见单纯疱疹，右下肺叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及管状支气管呼吸音，未闻及干湿性啰音。实验室检查：外周血白细胞计数18.2×10^9/L，中性粒细胞占比92%，淋巴细胞占比6%，C反应蛋白126mg/L；痰涂片可见革兰阳性带荚膜双球菌；胸部X线片提示右下肺叶可见大片致密均匀的实变阴影，无空洞形成、无胸腔积液征象。入院后给予青霉素G常规剂量抗感染治疗，24小时后患者体温逐步下降至37.8℃，胸痛、咳嗽症状明显缓解，治疗1周后复查胸片提示肺部实变病灶基本完全吸收，未遗留肺组织结构损伤。

请根据上述病例回答以下问题：

（1）该患者最可能的病理诊断是什么？按照疾病的自然发展病程，该疾病典型的病理分期有几期？患者目前咳铁锈色痰的表现处于疾病哪一期，简述该期的特征性病理改变。

（2）列出该疾病的核心病理诊断依据。

（3）从病理形态学角度，该疾病需要与哪些常见的肺部感染性疾病进行鉴别，简述各疾病的核心病理鉴别要点。

2.患者男，47岁，反复上腹部节律性疼痛5年，疼痛多在餐后1小时出现，持续1-2小时后逐步缓解，每年秋