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2026—2028年慢病一体化护理管理三年规划

为进一步落实《“健康中国2030”规划纲要》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，推进分级诊疗与慢病防治体系建设，破解当前慢病管理中“预防不连续、治疗碎片化、康复不到位”的痛点，结合本辖区慢病流行病学数据与卫生服务能力现状，制定2026-2028年慢病一体化护理管理三年规划如下：

一、现状与基础分析

本辖区常住人口共38.6万人，截至2025年底，通过国家基本公共卫生服务管理系统规范建档的高血压患者2.92万人、2型糖尿病患者1.15万人，冠心病患者3280人、脑卒中后遗症患者2140人、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者1870人，五类核心