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2025年最新执业医师资格考试实践技能考试病例分析题与答案

病例摘要1：

患者男性，68岁，退休工人。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促4年，加重伴意识模糊1天入院。患者15年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳白色黏痰，每年持续3个月以上，受凉后加重，曾在社区诊断为“慢性支气管炎”，间断服用止咳化痰药物。4年前开始出现活动后气短，平地行走100米即需休息，无胸痛、咯血。1天前受凉后上述症状加重，咳黄脓痰，伴发热，体温最高38.7℃，家属发现患者反应迟钝、嗜睡，呼之能应但回答不切题，急来就诊。既往吸烟40年，20支/日，未戒烟。否认高血压、糖尿病病史，否认肺结核、哮喘病史。

查体：T38.3℃，P112次/分，R28次/分，BP132/84mmHg。嗜睡状，球结膜充血水肿，皮肤温暖多汗，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双侧语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及双下肺湿啰音。心率112次/分，律齐，P2A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。病理征未引出。

辅助检查：血常规：WBC12.3×10^9/L，N%87.2%，Hb153g/L，PLT236×10^9/L。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO252mmHg，PaCO276mmHg，HCO3-34.2mmol/L，SaO283%。胸片：双肺纹理增粗、紊乱，