老年康复科护理查房记录范文.docxVIP

老年康复科护理查房记录范文

查房时间：2024年5月22日14:30-16:45

查房地点：老年康复科3病区12床

查房类型：三级护理查房

主持人：张XX主任护师/科护士长

参加人员：

医疗组：李XX副主任医师（康复医疗组长）、王XX主治医师

护理组：刘XX病区护士长、赵XX责任护士（N2级）、陈XX护士（N1级）、周XX护士（N0级）、各病区护理骨干4人

其他：康复治疗师郑XX、营养科医师谢XX

查房对象：患者陈XX，男性，78岁，住院号：FK20240418012，医疗诊断：1.脑梗死恢复期（左侧偏瘫）；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级；5.膝关节骨性关节炎（双膝）；6.重度骨质疏松症

一、责任护士病例汇报

赵XX（N2级责任护士）：

患者于2024年4月12日无明显诱因突发左侧肢体活动障碍，伴言语含糊，在外院急诊行头颅CT提示右侧基底节区脑梗死，符合溶栓指征予阿替普酶静脉溶栓治疗，溶栓后24小时复查头颅CT未见出血，予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、营养神经等基础治疗，生命体征平稳后为求系统康复于4月18日转入我科。转入时左侧肢体肌力：上肢1级、下肢2级，改良巴氏指数（MBI）评分35分，洼田饮水试验3级，摩斯跌倒风险评估45分（高风险），压疮风险评估Braden评分13分（中风险），数字疼痛评分（NRS）双膝静