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消化性溃疡诊疗指南（2025版）

一、总则与适用范围

1.1编制目的与适用范围

消化性溃疡（PU）包括胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU），我国人群患病率据流行病学调查估算约2%~5%，幽门螺杆菌（H.pylori）感染与非甾体抗炎药（NSAIDs）是两大独立病因。本指南面向二级及以上医疗机构消化内科、普外科、全科及急诊科医师，覆盖门诊初诊、内镜确诊、药物治疗、并发症处置、随访复查全流程，读者读完可直接执行诊疗决策。

本指南为临床指导性文件，不构成强制性诊疗规范；具体处方须由具有执业医师资格者签发。

1.2病因与发病机制要点

?H.pylori感染：DU患者感染率90%以上，GU约80%。定植于胃黏膜，通过VacA、CagA毒力因子及炎症级联破坏黏膜屏障。DU的核心机制是胃酸分泌升高；GU则以黏膜防御力下降为主。

?NSAIDs：抑制环氧化酶（COX-1），使前列腺素E2合成减少→黏液与碳酸氢盐分泌下降→黏膜血流减少→溃疡形成。风险演化路径：NSAIDs使用≥2周→黏膜屏障削弱→合并H.pylori感染时风险叠加3~5倍→无痛性出血穿孔比例升高。

?其他危险因素：吸烟（延缓愈合、使复发率升高约1倍）、应激（ICU患者应激性溃疡）、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征，注意胃泌素筛