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药学监护·逐项留痕临床药师查房工作记录表日常医疗查房·药学监护·逐项留痕汇报时间：2026

临床药师查房记录记录导览从床旁准备到归档留痕，四个环节逐项记录、有据可依。01查房准备与信息采集明确对象与基础信息02床旁药学评估识别用药问题与风险03用药方案建议与沟通提出建议并记录采纳04监护计划与反馈归档落实监护完成留痕

查房准备与信息采集查房前先备齐信息，记录才有据可依01

查房记录记录表头与患者基础信息表头五要素各设独立空格·禁止口头补充查房日期科室病区床号住院号主诊断药师姓名病情摘要一两句记下·为药学判断留依据“基础信息越完整，后续建议越可追溯。临床药师查房工作记录·规范留痕04/16

评估前回溯既往用药史与过敏史采集01先调阅，再整理进入病区前调阅医嘱单与病程记录，整理近期药品、剂量、疗程。02单独标注两类史过敏史与不良反应史单独标注；肝肾功能、凝血指标同步抄录对应栏位。03优先核对变化项长期用药与入院后新增药物优先核对，停用、更换、加量单独列出，形成可核对用药基线。临床药师查房工作记录·规范留痕05/16

床旁药学评估床旁评估是药学监护的起点02

用药评估床旁问诊与用药依从性观察床旁评估从核对实际用药开始，分三步走：01问服药向患者或陪护确认药物、服用时间、是否漏服02查偏差观察有无自行加药、停药或使用非医嘱药品03看操作现场查看给