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科室护理三级查房记录范文

科室护理三级查房记录

查房时间：2024年5月22日14:30-16:45

查房科室：呼吸与危重症医学科一病区

查房级别：三级查房

主持人员：科护士长张XX（主任护师）

参与人员：病区护士长李XX（副主任护师）、责任组长王XX（主管护师）、责任护士刘XX（护师）、护理骨干陈XX（主管护师）、规培护士赵XX、实习护士周XX

查房对象：12床患者王XX，性别男，72岁，住院号：20240512038，临床诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（D组）；2.Ⅱ型呼吸衰竭；3.慢性肺源性心脏病心功能Ⅲ级；4.2型糖尿病；5.原发性高血压3级（很高危）

一、责任护士汇报病例

责任护士刘XX（护师）：

患者老年男性，72岁，因“反复咳嗽咳痰12年，加重伴胸闷气促3天”于2024年5月12日10:20由急诊平车推入病房。入院时测T38.7℃，P118次/分，R32次/分，BP152/89mmHg，SPO?78%（未吸氧状态），神志嗜睡，呼之能应，对答欠切题，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及大量哮鸣音及散在湿啰音，双下肢凹陷性水肿。入院急查血气分析：pH7.31，PaO?48mmHg，PaCO?72mmHg，HCO??34mmol/L，BE+6mmol/L，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。

既往史：COPD病史12年，规