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面神经炎病历模板住院病历

一般项目

姓名：XXX性别：男年龄：32岁籍贯：XX省XX市民族：汉族婚姻：已婚职业：外卖配送员出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX小区XX号楼XX单元XX室入院时间：202X年XX月XX日9:00记录时间：202X年XX月XX日11:30病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

右侧口角歪斜伴右眼闭合不全5天。

现病史

患者于入院前5天，因夜间户外配送订单，长时间淋雨吹风受凉，次日晨起洗漱时自觉右侧面部发紧、活动不灵活，照镜子发现右侧口角歪斜，静止状态下口水不自主从右侧口角流出，进食时食物残渣常滞留于右侧齿颊间隙，右侧口腔常有唾液溢出，同时发现右眼闭合费力，不能完全闭紧，外出遇风后右侧眼睛明显酸涩、流泪，晨起时右侧眼部分泌物明显增多，同时伴随右侧耳后乳突区持续性胀痛，按压后疼痛加重，吞咽食物时自觉右侧颈部牵拉不适，进食时味觉明显减退，对甜味、咸味的分辨度下降，仅能分辨出刺激性较强的味道，对稍大的声音自觉右侧耳内轰鸣不适，日常说话声音都能感觉到震得右侧耳内不适。发病后患者自行到当地社区医院就诊，考虑“面神经麻痹”，给予“甲钴胺片0.5mg每日三次口服、抗病毒口服液10ml每日三次口服”治疗3天，上述症状无明显缓解，右侧眼裂较发病初期进一步增大，闭眼不全程度加重，眼部酸涩疼痛感明显，偶有视物模糊，为求进一步规范诊治来我