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2026年最新版术后疼痛中西医结合病历书写规范最新版

本规范适用于各级各类医疗机构外科、妇产科、骨科、五官科、肛肠科、介入科等所有开展手术操作科室的术后急性疼痛、术后慢性疼痛中西医结合诊疗相关病历书写，参与术后疼痛管理的执业医师、执业护士、中医类别执业医师、中医护理人员及相关卫生技术人员需严格遵照执行，确保记录客观、准确、完整、规范，充分体现中西医结合镇痛的临床思维与处置逻辑。

首先需严格遵循通用书写基本准则。一是术语规范要求，西医术语需采用ICD-11慢性疼痛分类（2022版）、《中国术后疼痛管理指南（2025版）》中的标准表述，疼痛评估统一采用经过信效度验证的标准化量表，禁止使用“疼痛明显