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健康体检异常结果随访制度

一、第一章总则

1.1第一条目的与依据

体检报告的交付不是服务的终点，而是健康风险管理的起点。为避免「查出异常、无人跟进、小病拖成大病」的责任风险与管理漏洞，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《健康体检管理暂行规定》（原卫生部令）及《医疗机构管理条例》有关要求，结合本单位实际，制定本制度。

1.2第二条适用范围

适用于本单位健康体检（含团检、个检、入职体检）中发现的所有异常结果的登记、分级、告知、随访、追踪与质量考核，覆盖检验、影像、超声、心电、内镜、病理及一般检查全部科室。

1.3第三条核心原则

1.分级管理：按危急值、重大异常、一般异常三级分流，资源投向高风险人群。

2.闭环追踪：每一例重大异常必须走完「登记—告知—建议—随访—转归记录」五个环节，缺一即视为未闭环。

3.告知留痕：所有告知行为必须有书面或系统记录，做到可追溯、可举证。

二、第二章组织与职责

2.1第四条随访管理领导小组

由分管医疗业务的副院（中心）长任组长，成员包括医务科科长、体检中心主任、护理部负责人、信息科负责人。职责：

?每季度召开1次随访质量分析会，会后3个工作日内下发纪要；

?审批危急值处置流程的修订；

?对随访未闭环率超过5%的情况启动专项整改。

2.2第五条各岗位职责分工

岗位

主要职责

时限要求

主检医师

异常