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自身免疫性胃炎随访记录审核模板（2025版）

一、适用范围与审核目的

自身免疫性胃炎（AIG）随访的核心矛盾在于：病变演变缓慢但恶变风险不可逆——胃体黏膜萎缩、壁细胞抗体持续损伤、胃泌素长期升高，从萎缩到异型增生乃至胃癌可能跨越数年，随访记录的任何疏漏（如漏记血红蛋白基线、未标注ECL细胞增生分级）都会导致下次随访失去对比基准。本模板的目的不是「规范文书格式」，而是通过逐项审核确保：每次随访记录独立可判读、跨次可比对、异常可触发行动。

1.1适用对象

?消化内科门诊及内镜中心从事AIG随访工作的主治医师及以上人员

?负责随访病历质控的病案审核人员

?参与随访管理的主管护师、健康管理师

1.2诊断纳入标准（审核前先确认患者符合随访人群定义）

满足以下第1项，且第2~4项中至少满足2项：

1.胃镜活检病理示胃体黏膜萎缩，胃窦黏膜基本正常（或萎缩程度显著轻于胃体，OLGA/OLGIM分期胃体高于胃窦2期以上）

2.抗壁细胞抗体（PCA）和/或抗内因子抗体（IFA）阳性

3.血清胃泌素-17（G-17）显著升高（通常200pg/mL，可参考本单位检验科参考区间）

4.存在铁缺乏和/或维生素B??缺乏、神经损害表现

审核动作：首次随访记录审核时，核对以上4项在病历中有明确记载；缺失2项以上者，退回主诊医师补齐后方可进入随访序列。