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老年人疫苗接种知晓问卷

尊敬的老年朋友：

您好！为准确掌握当前老年人对适龄疫苗接种的认知水平与知晓情况，优化老年人群疫苗接种健康服务供给，更好保障老年人身体健康与生命质量，我们开展本次匿名问卷调查。本次调查所有信息仅用于公共卫生政策研究与服务优化，不涉及个人信息泄露，您的答案没有对错之分，请根据您的实际情况和真实想法填写即可。填写问卷大概需要15-20分钟，感谢您的支持与配合！

第一部分调查对象基本信息

1.您的年龄区间是：

□60-64岁

□65-69岁

□70-74岁

□75-79岁

□80岁及以上

2.您的性别是：

□男

□女

3.您的居住所在地是：

□城市城区

□县城

□乡镇

□农村行政村

4.您目前的居住状态是：

□与配偶子女共同居住

□仅与配偶共同居住

□独居（一人居住）

□居住在养老机构/老年公寓等养老服务机构

5.您的文化程度是：

□未上过学/识字很少

□小学

□初中

□高中/中专/技校

□大专及以上

6.您目前的月均收入（含养老金、退休金、各类补贴）区间是：

□1000元及以下

□1001-3000元

□3001-5000元

□5001-8000元

□8001元及以上

7.您是否参保基本医疗保险：

□是，已参保城镇职工医疗保险/城乡居民医疗保险

□否，未参保

8.您是否患有以下慢性基础性疾病？