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高钾血症的应急处理

1背景

1.1高钾血症的临床定位高钾血症是临床最凶险的电解质紊乱之一，特指血清钾浓度超过5.5mmol/L的病理状态，按照血钾水平可分为轻度（5.5-6.0mmol/L）、中度（6.1-6.5mmol/L）、重度（6.5mmol/L）三类。其之所以被称为“沉默的杀手”，核心在于血清中钾离子仅占体内总钾量的2%，大部分钾离子存储在细胞内，一旦因某种原因导致细胞内钾外移、肾脏排钾障碍或钾摄入过多，就会打破钾代谢平衡，引发从轻微不适到致命心律失常的一系列症状。我刚参加临床工作时，带教老师就反复强调：“高钾血症处理快一秒，患者生存概率高一分”，这句话让我至今印象深刻。1.2突发高钾的临床特征与危害轻度高钾血症可能仅表现为手脚轻微发麻，很容易被误认为是劳累或缺钙导致；中度高钾会出现心慌、胸闷、肢体乏力，甚至影响呼吸；而重度高钾会直接损伤心肌细胞的电生理功能，导致T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽，最终引发室颤或心脏骤停——这也是急诊科最不愿面对的危急情况之一。我曾在凌晨抢救过一位72岁的老年患者，他因为便秘自行服用了含钾的通便保健品，送到急诊时已经陷入浅昏迷，心电图提示室颤，我们经过25分钟的电击除颤、钙剂推注和降钾处理，才把他从鬼门关拉回来，后来查血钾高达7.8mmol/L，属于典型的重度高钾血症。1.3临床案例的警示意义像这样的案例在临床中并不少见