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定点药店药品抽检核查细则

一、总则

定点药店药品抽检核查是维护医保基金安全、保障参保人用药权益的核心防线。本细则旨在通过标准化、量化的现场核查动作，精准打击“进销存账实不符”“串换药品”“虚假处方”“空刷套现”等违规行为，为医保基金监管提供可追溯的执法依据。

1.1目的与依据

为规范定点零售药店医保药品抽检核查工作，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及当地医保服务协议，制定本细则。

1.2适用范围

本细则适用于各级医疗保障经办机构（以下简称“医保部门”）及其委托的第三方机构，对辖区内医保定点零售药店开展的日常巡查、专项抽检及飞行检查工作。

1.3核查原则

?痕迹化原则：所有核查动作必须留下影像、数据或纸质证据，关键环节必须双签确认。

?闭环溯源原则：核查必须形成“采购发票-入库记录-销售明细-医保结算-实际库存”的完整数据闭环。

?双盲抽检原则：抽检品种及目标药店在检查组出发前1小时随机抽取，严禁提前通知。

二、组织与职责

抽检核查工作实行分级负责制，各环节责任必须穿透到具体岗位，杜绝“集体负责”导致的责任悬空。

2.1检查组构成与权限

每个现场检查组不少于3人，其中：

?组长1名：由医保部门在编人员担任，负责现场指挥、关键文书签字及突发情况决策。