吞咽康复评估记录审核模板.docx

吞咽康复评估记录审核模板

一、编制目的与适用范围

吞咽康复评估记录是吞咽障碍患者治疗决策、疗效判定与医疗纠纷举证的第一手证据。记录质量缺陷的直接后果不是“书写不规范”，而是：评估结论无法复现→治疗方案缺乏依据→疗效对比失去基线→环咽肌失弛缓、隐性误吸等高风险环节被漏判→误吸性肺炎等严重不良事件。本模板用于将分散在各部门的审核经验固化为统一的审核动作，供以下人员使用：

?康复科医师、言语治疗师（ST）：自查与互查评估记录；

?科室质控员（由主治及以上医师担任）：每周例行审核，签发审核意见；

?病案室/医务科：出院病历终末质控中涉及吞咽康复部分的抽检依据；

?新入职ST