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县级医院慢性病管理服务实施方案
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一、总体要求 3
二、工作目标 6
三、服务对象 8
四、组织架构 11
五、职责分工 14
六、服务病种 16
七、筛查与风险评估 19
八、健康档案管理 21
九、诊疗与随访服务 24
十、健康教育与干预 26
十一、转诊协同机制 28
十二、信息平台建设 31
十三、质量控制与评价 34
十四、人员培训与服务保障 37
十五、实施进度安排 43
总体要求
指导思想
本方案遵循预防为主、综合干预、分级管理、精准施策的核心原则，立足县级医院
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