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医保违规自查报告

根据医疗保障基金监管相关法律法规及属地医保部门《关于开展2024年度定点医疗机构医保基金使用违规问题专项自查的工作要求》，我院于2024年3月10日至3月31日组织开展全维度医保基金使用违规问题拉网式自查，覆盖2023年1月1日至2024年2月29日期间所有医保结算病例、医保目录内药品/耗材/诊疗项目采购及使用记录、医保经办窗口服务全流程，累计投入自查人员72人，其中医保管理专职人员12人、临床科室医保联络员27人、财务审计人员8人、药学部质控人员10人、设备耗材管理人员9人、信息科技术支撑人员6人，成立由院长任组长、分管医保副院长任常务副组长、纪检书记任监督组长的自查工作专班，制定《医保违规自查工作责任清单》，明确“科室全面自筛、专班交叉复核、问题溯源倒查、整改闭环销号”四步工作法，综合运用大数据筛查、病历回溯、现场核查、患者随访、账实核对五种方式，累计核查住院医保结算病例12749份、门诊慢特病结算记录31268条、普通门诊医保结算记录214937条、合作便民药房医保结算记录89264条，核查医保目录内药品采购入库记录1276批次、医用耗材采购入库记录3429批次、诊疗项目收费匹配记录1947项，累计排查疑似违规问题线索127条，经专班逐一核实、集体研判，最终确认违规问题11类47项，涉及违规使用医保基金合计128746.32元，所有问题均建立“一问题一台账一