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科室医疗质量与安全管理制度

科室医疗质量与安全管理是保障患者生命健康、提升医疗服务水平的核心环节，旨在通过系统化、规范化的制度设计与执行，实现医疗质量持续改进、医疗安全有效保障的目标。为明确科室医疗质量与安全管理职责、规范工作流程、落实管理要求，结合科室实际，制定本制度。

一、管理组织与职责

（一）组织架构

科室成立医疗质量与安全管理小组（以下简称“质控小组”），由科室主任担任组长，副主任医师及以上职称人员任副组长，护士长、主治医师、住院医师、护理骨干、医技人员代表为成员。质控小组下设质量控制组、安全保障组、培训考核组3个专项工作组，分工负责具体管理事务。

（二）核心职责

1.质控小组职责：

?制定科室年度医疗质量与安全管理计划，明确质量目标（如住院患者三日确诊率≥95%、手术并发症发生率≤3%、患者满意度≥98%等）；

?每月召开质控会议，分析质量数据、安全事件，提出改进措施；

?监督核心制度落实情况，对违规行为进行通报与处理；

?协调跨部门质量问题（如与检验科、药房的沟通协作），推动问题解决。

2.专项工作组职责：

?质量控制组：负责日常质量监控（病历质控、诊疗规范执行等）、质量指标数据收集与分析（如平均住院日、床位使用率、药品占比等）；

?安全保障组：负责不良事件上报与调查、患者安全目标落实（如身份识别、用药安全等）、医院感染防控；

?培训考核组：制定年度培