院感每月质控问题及整改措施.docx

院感每月质控问题及整改措施

202X年X月，医院感染管理科联合质量管理部、护理部对全院32个临床科室、8个医技科室及重点部门开展月度院感质控检查，共发现问题4大类28项，其中高频问题集中在手卫生依从性、消毒灭菌操作规范及医疗废物分类处理等方面。现将具体问题分析及整改措施报告如下：

一、手卫生管理问题及整改

问题表现：

1.门诊输液室护士为患者进行静脉穿刺前，未执行六步洗手法，仅采用快速手消毒剂简单涂抹（抽查10人次，违规3例）；

2.ICU医护人员接触患者前后手卫生依从率为78.6%，较上月下降5.2个百分点，主要原因为晨间交接班时段操作密集导致疏漏；

3.新生儿科暖箱操作区手消毒剂余量