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(2026年)医院基本医疗保险管理工作制度.docx

(2026年)医院基本医疗保险管理工作制度

总则

为了加强医院基本医疗保险管理工作，保障参保人员的基本医疗权益，规范医疗服务行为，合理控制医疗费用，根据国家和地方有关基本医疗保险的政策法规，结合医院实际情况，特制定本制度。

管理机构与职责

1.管理机构设置

设立医院基本医疗保险管理领导小组，由医院院长任组长，分管副院长任副组长，成员包括医务科、医保科、财务科、药剂科、护理部等相关科室负责人。领导小组下设医保办公室，负责日常管理工作，医保办公室配备专职人员，负责医保政策的宣传、解释、医保费用的审核、结算等工作。

2.领导小组职责

（1）贯彻执行国家和地方有关基本医疗保险的政策法规，制定医院基本医疗保险管理的规章制度和工作流程。

（2）定期召开医保管理工作会议，研究解决医保管理工作中存在的问题，协调各科室之间的工作关系。

（3）监督检查医院各科室医保政策的执行情况，对违规行为进行处理。

（4）组织开展医保政策的培训和宣传工作，提高医务人员和参保人员对医保政策的知晓率。

3.医保办公室职责

（1）负责医保政策的宣传和解释工作，向参保人员和医务人员宣传医保政策和报销流程。

（2）审核参保人员的医保资格和就医凭证，确保参保人员的就医行为符合医保政策规定。

（3）对医院各科室的医保费用进行审核和监控，定期分析医保费用的支出情况，及时发现和解决医保费用控制中存在的问题。