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疼痛科慢性颈肩腰腿痛诊疗技术规范

1诊断规范与评估体系

精准的诊断是安全治疗的前提，必须摒弃“影像归因”的思维惯性，坚持“临床症状+体征+影像学”三结合的原则，严格区分机械性疼痛与病理性疼痛。

1.1病史采集与体格检查

病史采集必须涵盖疼痛性质（刺痛、胀痛、放射痛）、发作频率（VAS/NRS评分）、诱发因素及缓解因素。对于疑似神经病理性疼痛患者，应当使用LANSS（利兹神经病理性疼痛症状和体征评分）或DN4量表进行初筛。

体格检查必须包含视、触、动、量、特殊试验五个维度：

颈椎检查：行Spurling试验（压头试验）用于判定神经根受压情况，臂丛牵拉试验区分根性痛与干性痛。若Spurling试验阳性且伴上肢特定皮节感觉减退，高度提示神经根型颈椎病。

腰椎检查：行直腿抬高试验（SLR）及加强试验，角度40

肩部检查：行Neer征（撞击试验）及Hawkins-Kennedy试验，若均为阳性且伴疼痛弧（60°

禁忌：严禁仅凭CT或MRI报告单上的“椎间盘突出”“骨质增生”即确立诊断，必须确认影像学表现与临床症状/体征的解剖定位是否一致。

1.2影像学检查与判读标准

影像学检查应当遵循“X线平片初筛→MRI/CT确诊”的阶梯原则。

X线平片：拍摄颈椎/腰椎正侧位及双斜位片，重点观察椎间隙高度、钩椎关节增生情况及椎间孔形态。若颈椎动力位片显示椎体位