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2026年内科冠心病诊疗试题及答案

一、单项选择题

1.男性，58岁，反复活动后胸骨后闷痛3年，每次持续510分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。近2周发作频率增加，静息时亦有发作。该患者最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.肋间神经痛

答案：B

解析：稳定型心绞痛发作频率、持续时间、诱发因素相对固定；不稳定型心绞痛表现为发作频率增加、静息时发作或含服硝酸甘油效果减弱，符合题干描述。急性心肌梗死疼痛持续时间更长（30分钟），伴心肌酶升高；肋间神经痛与呼吸、体位相关，不符合。

2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，就诊于有急诊PCI条件的医院，且发病3小时内，首选的再灌注治疗方式是：

A.静脉溶栓

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.药物保守治疗

答案：B

解析：2025年ESC指南推荐，STEMI患者发病12小时内，若就诊于可2小时内完成PCI的医院，优先选择急诊PCI（尤其是发病3小时内），其再通率及预后优于溶栓治疗。溶栓仅用于无法及时行PCI或转运延迟的情况。

3.硝酸甘油治疗心绞痛的禁忌证是：

A.高血压

B.青光眼

C.糖尿病

D.高脂血症

答案：B

解析：硝酸甘油通过扩张