前庭大腺炎病例书写模板.docx

前庭大腺炎病例书写模板

【一般资料】

项目

内容填写规范

姓名

与身份证一致，避免曾用名/小名混淆

性别

女（前庭大腺炎为女性特有疾病，需明确标注）

年龄

填写实际周岁，育龄期（18-50岁）为高发年龄段，需重点标注

民族

按实际填写，少数民族需备注是否有特殊饮食/用药禁忌

婚姻状况

未婚/已婚/离异/丧偶，备注性生活史（无/有，频次、性伴侣数量、安全措施使用情况）

职业

需标注是否为久坐职业（如办公室职员、司机）、是否需长期穿紧身衣物（如舞蹈演员、模特）

出生地/常住地

标注居住环境是否潮湿、卫生条件是否达标，是否长期处于高温高湿环境

联系方式

本人及紧急联系人电话，备注随访优先级

入院日期