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2025抗菌药物临床应用指导原则(2025修订版)+分级管理规范

1抗菌药物临床应用基本原则

1.1明确用药指征，仅限细菌性感染使用

抗菌药物仅适用于细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，非上述病原体感染（如普通病毒性上呼吸道感染、流感、新冠病毒感染等）无使用指征。临床诊断为细菌性感染的患者，需结合临床症状、体征、实验室检查（如白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等）综合判断，其中PCT的临床参考阈值为：非重症患者PCT0.1ng/ml不推荐使用抗菌药物，0.1-0.5ng/ml需密切观察、暂不推荐常规使用，0.5ng/ml提示细菌感染可能；重症脓毒症患者PCT2ng/ml提示严重细菌感染，10ng/ml提示感染性休克高风险。据全国细菌耐药监测网2024年数据，我国门诊上呼吸道感染患者中细菌性感染占比不足18%，但门诊抗菌药物处方中约32%用于上呼吸道感染，存在明显的无指征用药情况，需严格把控用药指征。

1.2尽早开展病原学检测，精准靶向用药

抗菌药物使用前应尽可能采集合格标本开展病原学检测及药敏试验，标本采集需在抗菌药物首次给药前完成，避免药物对病原菌的抑制作用导致假阴性结果。血培养标本采集要求为：成人每次采集2套（每套含需氧瓶、厌氧瓶各1个），分别从2个不同静脉穿刺部位采集，每套采血量10-15