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2025病例分析考试真题及答案解析

【试题1】

病例摘要：男性，68岁，退休工人。发热、咳嗽、咳黄痰伴右侧胸痛3天，加重伴呼吸困难1天。

患者3天前受凉后出现寒战、发热，最高体温39.4℃，伴咳嗽、咳少量黄色黏痰，右侧胸部针刺样疼痛，咳嗽及深呼吸时加重，自行口服布洛芬缓释胶囊、头孢克洛胶囊后症状无明显缓解，1天前出现活动后呼吸困难，伴乏力、食欲差，为进一步诊治入院。既往有高血压病史12年，最高血压180/110mmHg，长期口服苯磺酸氨氯地平片5mgqd，血压多波动在140-150/90-95mmHg。否认糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟42年，20支/日，未戒烟。无饮酒史。家族史无特殊。

查体：T39.2℃，P118次/分，R28次/分，BP142/92mmHg。急性病容，神志清楚，半卧位，口唇轻度发绀。右侧胸廓呼吸动度减低，右肩胛下区语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及散在湿性啰音。心界不大，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hb132g/L，WBC14.6×10^9/L，N0.88，Plt235×10^9/L。C反应蛋白（CRP）86mg/L（正常值＜10mg/L）。降钙素原（PCT）0.62ng/ml（正常值＜0.05ng