家庭病房病历模版.docx

家庭病房病历模版

一、一般项目

姓名：____________

性别：□男□女

年龄：____岁

民族：________

婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

职业：________________

身份证号：________________________

联系电话：________________

户口地址：____________________________________

现住址：____________________________________

联系人：____________与患者关系：________

联系人电话：________________

入院时间：__