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妇科病历范文

门诊病历

就诊时间：2024年05月22日09:15

科别：妇科普通门诊

病历号：2024-FK-01178

姓名：张XX

性别：女

年龄：38岁

婚姻状况：已婚

民族：汉族

职业：中学教师

联系方式：138XXXX7249

住址：XX市XX区XX路XX小区12栋3单元502室

身份证号：6101031986XXXX1842

医保类型：职工医保

药物过敏史：否认青霉素、头孢类及其他药物过敏史，否认食物过敏史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，2012年因“右侧卵巢巧克力囊肿”行腹腔镜下囊肿剥除术，术后予GnRH-a（亮丙瑞林）治疗3个周期，恢复良好；否认外伤史，否认输血史；预防接种史随社会计划。

个人史：无吸烟、饮酒嗜好，无疫区旅居史，无有毒有害物质接触史，作息规律，长期站立授课，近1年因毕业班教学工作压力较大，经常熬夜备课。

月经史：初潮13岁，既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，用卫生巾10-15片/周期，无痛经。2019年起无明显诱因出现经量增多，较前增加约1/2，经期延长至8-10天，伴轻微下腹坠胀，未予重视。2023年起上述症状加重，经量较前增加1倍，最多时日用卫生巾每2小时浸透1次，伴大量暗红色血块，经期延长至12天左右，同时出现进行性加重的痛经，月经第1-3天下腹坠痛伴腰骶部酸痛，VAS疼痛评分