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NICU新生儿换血治疗护理操作规范

适用范围与角色权责

新生儿换血治疗是重症监护中风险等级最高的有创操作之一，任何环节的微小偏差均可能导致心力衰竭、空气栓塞或严重感染。本规范适用于出生体重1000g、需通过部分或双倍容量换血治疗重度高胆红素血症或严重溶血病的NICU住院患儿。参与操作的核心角色包括：主治及以上级别的儿科/新生儿科医师（负责评估指征、操作核准及并发症抢救）、NICU专科护士（负责血管通路建立、液体同步泵入及生命体征监测）、血库技师（负责血液制品配型与预处理）。严禁低年资住院医或未经换血专项培训的护士独立执行换血操作。

换血前准备与评估

换血的成败往往取决于前期的准备精细度，仓促上马是导致严重并发症的首要原因。准备阶段必须完成指征评估、血液匹配、设备校验及患儿状态稳定四个维度的工作。

指征评估与知情同意

换血指征不能仅凭总胆红素（TSB）数值，必须结合患儿胎龄、日龄、是否存在高危因素（溶血、窒息、酸中毒、低白蛋白血症）进行动态评估。

判定标准：

出生24小时内，TSB170μmo

出生24~48小时，TSB255μ

出生48~72小时，TSB297μ

任何日龄，TSB达到或超过各胎龄/体重对应光疗曲线的换血线，或伴有急性胆红素脑病体征（肌张力增高、角弓反张、高调哭声）。

知情同意：决定换血后，医师必须在操作前1小时内与监护人面谈。