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慢性阻塞性肺疾病药物治疗盘点

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的药物治疗已进入以生物标志物指导决策的阶段。2026年，GOLD报告与中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2026年修订版）》相继更新。

两者在A/B/E分组框架上保持一致，但在更新侧重上各有不同：GOLD2026首次引入“疾病活动度”概念，并以“无急性加重、无症状恶化、无肺功能加速下降”作为低疾病活动状态的管理目标；同时将E组急性加重阈值由“过去1年≥2次中度或≥1次重度急性加重”下调为“过去1年≥1次中度或重度急性加重”，以更早识别高风险患者。

中国指南强调基于症状负担和急性加重风险进行A/B/E分组与个体化评估。本文盘点COPD的初始药物治疗、稳定期药物治疗及新型抗炎药物的重要推荐，仅供临床参考。

一、初始药物治疗

初始方案的选择需综合考量症状负担、既往急性加重史、外周血嗜酸性粒细胞（eosinophil，EOS）水平、有无哮喘样特征、感染风险及药物可及性，个体化决策。

A组（症状少，风险低）：选用单一支气管舒张剂，首选长效抗胆碱能药物（LAMA）。

B组（症状重，风险低）：推荐以长效β?受体激动剂（LABA）+LAMA双联启动治疗。

E组（高急性加重风险）：首先评估有无ICS使用指征。若血EOS≥300个/μl或合并哮喘样特征，推荐LABA+LAMA+ICS三联作为初始治疗；若血EOS1