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2025慢性咳嗽中医辨证诊疗临床指南

慢性咳嗽指病程≥8周，胸部X线或CT检查无明显肺内器质性病变，以咳嗽为主要或唯一临床表现的病症，中医归属于“咳嗽”范畴，其病位主在肺，与肝、脾、胃、肾、鼻窍密切相关，《素问·咳论》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，为慢性咳嗽的多脏腑辨证提供了核心理论依据。

国内成人慢性咳嗽患病率约为6.8%，占呼吸科门诊总诊次的20%~30%，其中70%~80%的患者曾被误诊为慢性支气管炎、慢性咽炎，抗生素治疗无明显效果，长期咳嗽可导致睡眠障碍、声音嘶哑、尿失禁等并发症，严重降低患者生活质量。近年来中医药治疗慢性咳嗽的循证证据不断积累，2024年一项纳入37项随机对照试验共3624例患者的系统评价显示，中医药治疗慢性咳嗽的总有效率为89.2%，显著高于西药对照组的73.5%，且不良反应发生率仅为2.1%，低于对照组的8.7%，在降低远期复发率方面优势更为突出。

1病因病机

慢性咳嗽的病因多为外感余邪未尽、脏腑功能失调、饮食情志所伤，导致肺失宣肃，肺气上逆而发为咳嗽。外感咳嗽迁延不愈，风邪恋肺，肺气失宣，可发为风咳；久病体虚，肺气不足，卫外不固，易受外邪侵袭，导致咳嗽反复发作；脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，可发为痰湿咳嗽；肝郁化火，木火刑金，肺失清肃，可发为肝火犯肺之咳；胃失和降，胃气上逆，犯肺致咳；肺阴亏虚，虚火灼肺，肺气上逆则见干咳少痰；久病及肾，肾不